清除1.7斤腎內“巨石陣”，清華長庚泌尿外科上演“保腎大作戰”！

北京清華長庚醫院6月11日電（供稿 泌尿外科）影像片子上，患者的雙側腎臟尤其是右腎裡赫然矗立着一座“巨石陣”，鹿角形腎結石不僅霸佔了整個腎臟空間，還囂張地蔓延生長成了17cm×12cm“大個”。患者輾轉多家醫院，因取石保腎治療難度極大，都建議他直接切除右側腎臟，直到來到了北京清華長庚醫院泌尿外科，患者及家人終於等到了他們想要的方案。當所有的右腎結石經歷多次手術被清除出來後，竟重達1.7斤。

泌尿外科主診醫師劉宇保接診後查看患者影像資料，CT示雙側腎臟複雜性巨大腎結石，右腎尤爲嚴重，平均最高CT值達1100-1300HU（代表結石硬度，相當於各種不同結石成分中最堅硬的一類），血肌酐在240μmol/L左右（正常值爲＜82~95μmol/L），處於腎功能不全代償期。種種因素導致微創手術治療難度極大，但患者右側腎臟功能仍有30%-40%。患者剛50出頭，是全家收入來源的主要勞動力，保腎的意願尤其強烈。切除一側腎臟，會影響患者另一側腎臟的代償能力，若左側腎臟在手術以後出現結石復發、嚴重感染等問題，將嚴重影響到其生活質量。在科室主任李建興的帶領下，以微創取石作爲最後的選擇，劉宇保和患者一起先行嘗試“保腎大作戰”方案。

患者入院後，劉宇保團隊對該患者進行了全面的評估，術前跟患者及家屬充分溝通並聚焦在幾大難點關卡：

巨石陣體量驚人。右腎這顆鹿角形結石已經讓腎臟膨脹到正常的3倍大。

複雜的腎臟結構。患者的腎臟腎盂空間極小，卻延伸出20多個平行排列的腎盞，每個“房間”都被結石塞得嚴嚴實實。這相當於要在蜂巢狀的迷宮裡，給每個蜂室都開鑿專屬隧道，還要保證儘量不破壞“牆體結構”。

腎盞內無積水與間隙：常規經皮腎鏡碎石術（PCNL）會利用腎積水作爲穿刺的“天然引導”，這種零空間給穿刺及建立皮腎通道帶來較大困難，同時具有較高的出血及腎實質損傷風險。

結石整體“剛性”硬度：這個"石頭精"CT值1300HU，直接達結石硬度天花板，就像給腎臟穿了件結石鎧甲！

劉宇保醫師（右）在進行經皮腎鏡碎石術

經過詳細全面的術前評估與手術規劃，劉宇保在排除了手術禁忌後決定爲患者實施微創治療。前期先治療左腎結石。通過兩期微創PCNL將左腎結石清除乾淨。然後再進一步治療右側，計劃多期手術，且採用多通道PCNL來完成右腎結石的治療。

粉碎後取出來的部分結石量

每期術後泌尿系平片對照圖

歷經半年先後5期手術，最終完整保留住了患者右側腎臟並清除了右腎的所有結石。術後總腎功能（血肌酐）穩定在150μmol/L（較術前下降90μmol/L），清除結石總重量約1.7斤。

患者及家屬爲劉宇保團隊送錦旗

劉宇保提醒大家：每天八杯水，結石見了繞道走；每年超聲查，早發現能早治療；腰痛別硬抗，小心結石搞事情；飲食要均衡，結石君早退散。