健保會功能將式微！專家揭新戰場 健保費率未來走向曝光

督保盟分析，健保會功能將式微，功能恐剩項目分配，未來總額協商的戰場將轉移至國發會決定的總額範圍，成長率將更向公權力、醫療體系傾斜。（本報資料照）

健保總額協商破天荒取得付費者、醫界代表共識，成長5.5％，總額近兆。民間監督健保聯盟分析，本屆健保會成員有一半是新人，此次達到共識，關鍵在健保署主導性增強，建議的金額都趨近上限，付費者要煩惱的事變少。這幾年的經驗也令付費者學到，不管怎麼討論，最終的版本都是向醫界靠攏，既然大家想要，那大家開心就好。可預見的是，健保會功能將式微，功能恐剩項目分配，未來總額協商的戰場將轉移至國發會決定的總額範圍，成長率將更向公權力、醫療體系傾斜。

督保盟發言人滕西華分析，今年健保會委員新人較多，對總額制度的瞭解沒有那麼深，然而今年有別於過去3、4年，健保的主導性變強，建議金額大多達到上限或接近上限，付費者大多信賴健保署的分析和建議，要煩惱的事情變少。此次健保會組成，親醫界色彩較重，過去也會擔憂是否是個問題，但現在這個問題已經變小。

滕西華說，過去的協商經驗中，付費者必須對錢進行把關，分辨是否要給費用、要給多少費用，不能只靠三言兩語就給好幾億。然而，政府和社會沒有給予付費者相對的尊重，沒有達到上限，付費者就要揹負不重視醫療環境、打壓醫界的罵名，加上這幾年來不管怎麼討論，最終都是傾向醫界版本，甚至「要五毛給一塊」或不在協商項目的內容被「無中生有」，因此付費者學會要做好人、不要揹負污名，既然大家想要，就給到上限，大家開心就好。

未來，國發會的成長範圍將是新的戰場。滕西華認爲，拿到上限成長率是可能，且是必然的前提之下，就沒有費用風險管理的問題，只剩下項目分配，這部分付費者是被動的。未來健保會的功能會減半，而付費者的功能則只會剩下4分之1，在上限金額中和醫療體系談判、分配，總額的成長率將更向公權力、醫療體系傾斜。

對於健保總額所牽動的安全準備金，滕西華說，明年就是縣市長選舉，不論是5.5％的成長，或是今年特別條例挹注的200億，都是經過計算，政府希望儘量提高成長率，又能維持不漲保費。長遠來看，政府不應老是「炒短線」，而應計算至未來3年費率的變化，若要每年增加撥補金額，也要決定好是否計入政府所負擔的36％健保經費。

滕西華說，衛福部長石崇良、健保署長陳亮妤上任之初，健保會就達成協商共識，表現亮眼，但不能只是這兩天高興而已，重點在於未來錢投下去後所產生的效益。既然健保會都已經給到上限，衛福部有責任向社會報告，包括護理人力留住了多少、病人需求被滿足的情況有沒有增加等。