家長進！孩子也會得腫瘤，有些症狀表現根本想不到！

作者：北京兒童醫院腫瘤內科主任醫師趙文

審覈：北京兒童醫院腫瘤內科副主任、主任醫師蘇雁

當清晨的第一縷陽光照進北京兒童醫院順義院區腫瘤內科病房時，6歲的笑笑（化名）正乖乖地配合着護士阿姨抽血化驗。這個本該在公園奔跑嬉戲、在學校裡學習的女孩，卻已經和神經母細胞瘤頑強抗爭了整整一年。在中國，像笑笑這樣的孩子平均每年新增約4萬名。這個數字的背後，是揪心的家庭和亟待被關注的兒童腫瘤羣體。

2025年4月15日至21日是第31個全國腫瘤防治宣傳週，今年的主題是“科學防癌 健康生活”。作爲兒童腫瘤專業醫生，我們特別想告訴大家：孩子也會得腫瘤！幾乎每天，我們都會看到孩子確診腫瘤後，充滿恐懼和無助的家長，也會看到家庭在與腫瘤作戰過程中的愛與溫暖。我們迫切地希望，公衆對兒童腫瘤多一點了解，早一步行動，就多一份希望。

一、爲什麼兒童也會得腫瘤？

兒童患腫瘤是多種因素共同作用的結果。目前已知的主要原因有：

遺傳因素：某些兒童腫瘤如視網膜母細胞瘤、胸膜肺母細胞瘤，與遺傳性基因突變（如RB1、DICER1基因）直接相關，攜帶致病基因並不意味着一定會發病，但患癌風險比正常人明顯要高。

基因突變：兒童生長髮育過程中，細胞在分裂增殖過程中發生基因突變，這些突變若影響細胞的正常生長，可能導致細胞異常增殖，進而形成腫瘤。例如兒童急性白血病中常見的染色體易位、神經母細胞瘤MYCN基因擴增等。

環境因素：如長期接觸某些化學物質、接觸輻射環境、某些病毒如EB病毒感染等，也可能誘發腫瘤。

兒童腫瘤主要分爲血液腫瘤和實體腫瘤兩大類。血液腫瘤主要起源於淋巴造血系統，影響骨髓、血液和淋巴組織，包括白血病和淋巴瘤。實體腫瘤是一組發生在兒童時期的非淋巴造血系統腫瘤，可發生在身體的各個器官和組織，如中樞腫瘤（髓母細胞瘤、顱內生殖細胞瘤等）、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤及軟組織肉瘤等。

二、兒童腫瘤有什麼特點，與成人腫瘤有什麼不同？

與成人腫瘤不同，兒童腫瘤從發病機制、腫瘤類型、治療方式和預後都有其獨特性。

發病機制方面：兒童腫瘤主要由胚胎髮育異常和遺傳突變驅動，起源於未分化的前體細胞；相比之下，成人腫瘤與長期環境暴露、不良生活習慣等關係較密切，如輻射、吸菸喝酒、熬夜等，起源於成熟上皮細胞。

腫瘤類型方面：兒童腫瘤以胚胎性腫瘤、肉瘤和血液系統腫瘤爲主，主要來源於間葉組織或發育異常，如神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤、白血病及淋巴瘤等。而成人腫瘤以上皮來源的癌爲主，如肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等。

治療反應方面：兒童腫瘤較成人腫瘤對化療及放療更爲敏感，多數兒童腫瘤通過積極規範性綜合治療，整體治癒率明顯高於成人。

三、兒童腫瘤的主要症狀表現有哪些？

兒童腫瘤的初期症狀可謂“五花八門”。白血病、淋巴瘤等血液腫瘤往往全身症狀較爲明顯，如反覆發熱、乏力、面色蒼白、淺表淋巴結腫大、腹部/皮膚包塊、鼻出血、皮膚出血點等。

兒童實體腫瘤可因腫瘤本身或者腫瘤壓迫產生相應的症狀，如孩子身上出現逐漸增大的包塊；患顱內腫瘤的孩子出現噴射性嘔吐等顱高壓症狀，大孩子會說頭疼，突然的視力、聽力障礙，小嬰兒常有煩躁、哭鬧。胸部腫瘤可有呼吸費力、嗆咳等。腹部腫瘤會有腹痛、腹脹、腹部包塊等。肢體腫瘤的患兒會有局部包塊，活動受限等。脊髓部位的腫瘤，可表現爲行動不便及肢體無力，小嬰兒會走路不穩。此外，部分患兒還會有腫瘤相關的特殊表現，如視網膜母細胞瘤可能出現“貓眼徵”；神經母細胞瘤可表現爲“熊貓眼”，部分患兒有眼球不自主運動、肢體抖動、脾氣暴躁、出生後反覆不明原因的頑固性腹瀉等。部分腫瘤還可以表現內分泌症狀，如多飲多尿、性早熟症狀等。

四、作爲家長，如何儘早發現孩子是否患腫瘤？

兒童腫瘤的早期症狀往往比較隱匿，加上孩子不像大人那樣會表達，因此特別需要家長細心、密切關注孩子的身體狀況，多瞭解一些兒童腫瘤方面的知識，爲早發現腫瘤創造條件。下面，我們重點爲大家介紹中國小兒外科創始人之一、已故中國工程院院士張金哲利用多年臨牀經驗，爲家長總結出的兒童腫瘤居家“洗澡自查法”及“睡眠摸肚臍法”，這兩套方法已經幫助很多家長及時發現孩子腫瘤。

洗澡自查法：洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。家長的手指併攏，邊塗肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，後身會陰。或按八字訣的順序：頭頸肩臂腹腿背陰。從頭部到會陰、四肢、指、趾，每次洗澡順序不亂不漏。每次必查全套，養成固定習慣，以免漏掉某處隱蔽性腫瘤，既洗得乾淨，又摸得全面。正常淋巴結爲可活動、無痛的、小豆形、不堅硬的皮下顆粒，長圓扁形如蠶豆，最長徑一般不超過1釐米。

睡眠摸肚臍法:小兒睡熟後，仰臥位。右手五指併攏，以掌面輕按肚臍，慢慢向深層壓下，達到脊骨，可感到有脈搏跳動。一般小兒不特殊肥胖、腹不脹，都能摸到清楚的跳動，經驗不足者可耐心反覆多試幾遍。這是因爲小兒腹部容積很小，任何部位一個雞蛋大的腫物都能把腹壁頂起，從而使你摸不到脊骨前的脈搏跳動。

除上述自查法外，如果孩子出現不明原因發熱、面色蒼白、嘔吐、便秘、排尿困難、血尿、頑固性腹瀉，以及長期持續或間歇性疼痛如頭痛、腹痛、上下肢疼痛等，建議帶孩子及時就診。

>>健康提示：張金哲院士教您自查兒童腫瘤（附圖解）

五、兒童腫瘤的治癒率如何？

兒童腫瘤的預後與腫瘤類型、分期、治療方式等密切相關。隨着醫療技術的進步，兒童腫瘤的治癒率有了顯著的提高。

舉例來說，急性淋巴細胞白血病通過規範性的化療等綜合治療，5年生存率可達80%以上。兒童各型淋巴瘤的5年生存率可達80%~90%以上。兒童中低危神經母細胞瘤治癒率較高，可達80%以上，而高危組神經母細胞瘤隨着幹細胞移植、免疫治療等手段的加入，5年生存率已提高到60%~70%以上。I-II期腎母細胞瘤5年生存率可達到85%~95%。

兒童腫瘤的治療採用多學科綜合治療，由外科、內科、放療科、影像科、病理科、心理科、護理等團隊共同制定個性化的治療策略。醫療團隊會充分評估治療對兒童生長髮育的影響，並進行長期隨訪及監測，以便及時發現問題並採取干預措施。

六、家有腫瘤病人，會遺傳給孩子嗎？

大部分兒童腫瘤的發生都與遺傳無關，僅有少數兒童腫瘤與明確的遺傳基因突變相關。攜帶遺傳基因突變的兒童，患腫瘤的風險將明顯增加，但“風險增加”≠“一定患病”，即使遺傳了突變基因，也不代表100%發病。

遺傳性兒童腫瘤往往發病年齡早、罹患多種腫瘤的風險增加、根據基因不同易患某種特異性腫瘤，部分患兒可合併畸形、聽力障礙、皮膚病變、發育遲緩等。家有腫瘤病人，可通過基因檢測瞭解是否攜帶遺傳性腫瘤相關基因，若檢測後確定攜帶相關基因，需要向專業醫生進行遺傳諮詢。

七、孩子確診腫瘤，該怎麼辦？

孩子確診腫瘤對家庭來說是巨大的打擊，但兒童腫瘤的治癒率整體較高，早診早治及規範診療是關鍵。建議優先選擇具備診療能力的兒童腫瘤專科就診。專業團隊將對患兒進行全面的評估，通過對患兒腫瘤類型、分子生物學特徵、疾病分期分組及患兒一般狀況開展多學科綜合治療。

治療期間，家長一定要樹立信心，引導孩子樂觀對抗腫瘤。家長及患兒要戴口罩、勤洗手、減少去人多通風差的公共場所，盡力保證孩子大便通暢、避免感染、減少磕碰，積極配合醫護開展治療，遵醫囑定期複診以監測病情變化。

八、如何預防兒童腫瘤？

一是定期體檢。兒童腫瘤早期不易發現，常常出現腫塊、頭痛、骨痛等嚴重症狀時才就診，這樣往往導致腫瘤發現時就已經是晚期。建議給孩子也定期體檢，除常規的身高、體重、頭圍等生長髮育指標監測外，建議增加如超聲檢查、胸片等，以期發現早期腫瘤。

二是必要時做遺傳諮詢和基因檢測。一是如果直系親屬中有多位家庭成員患有腫瘤，特別是發病年齡較早，或患有某種特異性腫瘤；二是如果一個孩子已確診攜帶遺傳性腫瘤基因，家長再生一個寶寶罹患腫瘤的風險會顯著高於普通人羣。這兩種情況均建議生育前進行遺傳諮詢和基因檢測。

三是準媽媽做好孕期保健。孕婦應避免化學及放射性物質的接觸，保持愉悅的心理及健康的生活方式，預防感染，慎用藥物、按時產檢。

四是減少孩子致癌物質暴露。避免讓孩子過多接觸輻射、農藥、化學物質等不良因素的刺激，保持健康的生活方式。

兒童腫瘤可防可治，但需要全社會的關注與行動，對腫瘤的瞭解再多一些，對孩子的關愛再多一點，讓我們攜手共同守護兒童的美好未來。