高壓不高，而低壓高！問題出在哪兒？用不用吃降壓藥，該吃哪種？

吳先生今年39歲，正值壯年，在幾個月前的體檢中被查出舒張壓達到了95mmHg，醫生建議他去心血管內科複查。

但吳先生覺得自己的收縮壓沒超過，再加上身體沒有其他不適，肯定不是高血壓，懶得去進一步檢查。

臨牀上像吳先生這樣的例子不在少數，主要人羣是中青年人，這類人身上幾乎沒有任何的不適症狀，多是在體檢中無意發現。

對舒張壓升高的態度大部分也和吳先生一樣，覺得無傷大雅，然而事實真的是這樣嗎？

一、高壓不高、低壓高，是怎麼回事？

高血壓是一種常見的慢性疾病，正常情況下，收縮壓應該低於120mmHg，舒張壓應低於80mmHg，但有時候大家發現自己的收縮壓不高（高壓低於140mmHg），但舒張壓高（低壓超過90mmHg），這種“高壓正常、低壓高”的情況被稱爲單純舒張期高血壓，一般多見於35~49歲中青年人身上。

低壓上升主要特徵就是低壓升高，高壓可能爲正常或輕度升高，脈壓減少，一般爲輕度高血壓。該症起病較爲隱匿，只有少部分患者因頭暈、頭痛等症狀就診發現高血壓，大部分患者是在體檢中無意發現，超重/肥胖、代謝異常的人羣身上出現的比例較高。

爲什麼會出現高壓不高，低壓高的情況呢？

一是動脈彈性較好，心臟收縮期會儲存較多能量，所以舒張期的血壓會上升；

二是因肥胖、酗酒、運動量少、睡眠不足、精神壓力過大等因素導致外周血管阻力變大，讓心臟在收縮期時血液輸送到全身的量減少，到了舒張期時血管內仍然有較多血液，會導致舒張壓上升；

三是長期因爲精神壓力大、抽菸酗酒、運動量少等因素導致心率加快，每2次心跳間隔的時間越短，心臟舒張時在動脈內滯留的血液就越多，會導致低壓上升。

長期低壓高對心腦血管以及腎臟的損害同樣不可小覷。

血管病變：長期處於高血壓狀態下，會讓血管壁持續受到衝擊，很容易導致內膜損傷，加速動脈硬化的發展進程。而動脈硬化會導致血管狹窄、硬化，讓血液正常流動受到影響，時間長了還可能增加心梗、腦梗的發生率。

另外，低壓過高往往還會影響視網膜小動脈，導致血管痙攣、硬化，影響視力。

心臟負擔加重：長期低壓過高，心臟在舒張期需要承受較大的壓力來推動血液流向全身。時間長了之後，會讓心臟肌肉逐漸增厚、體積變大，引起心臟肥大。

初期會表現爲輕微心悸、胸悶，持續發展下去很可能會發生嚴重的心力衰竭。

腎臟損害：高血壓會嚴重影響腎臟健康，長期低壓過高會引起腎臟小動脈硬化，讓腎臟的血液循環受影響，引起腎功能損害。

早期可能表現爲蛋白尿、血尿等症，後期可能會演變成尿毒症。

二、單純性的舒張壓升高，做好5點生活幹預即可

單純性低壓升高說明大動脈的彈性正常沒有發生硬化，在這個時候及時進行干預，有望可以逆轉高血壓狀態，一些患者甚至可以通過生活調理恢復正常。

想要分辨引起低壓上升的原因，可以通過心率來判斷，一般交感神經過度興奮的人靜息心率會>80次/分鐘，這是低壓異常升高最爲常見的原因；心率不快則可能是腎素分泌過多所致，肥胖也會讓低壓水平異常上升。

1、健康飲食

飲食上要注意減少鹽分、脂肪以及糖分的攝入，每日鹽分控制在3~5g、食用油<25g、添加糖每日攝入<50g。可適當多吃粗雜糧、蔬菜，水果攝入量也需要控制在每日250g以內。

2、堅持運動

日常建議適當進行體育活動，如慢跑、游泳、騎車等，注意運動要循序漸進進行，每日進行30~60分鐘，每週3~5次。

3、控制體重

肥胖的人多伴有交感神經興奮問題，很容易引起低壓上升，這類人羣一定要儘早控制體重，男女性腰圍要控制在<90/85cm。

4、戒菸限酒

吸菸和飲酒都會損傷血管健康，長期吸菸飲酒很容易會誘發血壓上升，尤其是本身已經有血壓上升問題的人，更要注意避開菸酒。

5、減輕壓力

長期處於情緒緊張的狀態下，會導致全身神經緊繃，很容易引起血壓上升。日常要學會放鬆心情，讓身心處於相對平和的狀態下，對降壓也有好處。

三、低壓長期超過這個數，儘早進行藥物干預

舒張壓>90mmHg時是否需要吃藥，主要取決於是否有併發症、持續時間長短，如若長期血壓過高且伴有心腦腎損害，一定要儘早服用藥物。

相關指南建議中青年高血壓羣體服用作用於腎素血管緊張素系統（RAS）的藥物以及抑制交感活性的β受體阻滯劑，這兩種藥物爲臨牀上降壓起始以及維持治療的首選藥物。

北京大學人民醫院心血管內科主任醫師劉健刊文指出，如若單純舒張壓上升且伴有心率加快、焦慮、精神壓力大等交感神經興奮症狀，可以服用可降低心率、降低心臟收縮力以及抑制交感神經興奮的比索洛爾、美託洛爾等β受體阻滯劑藥物；

如果還有肥胖、代謝紊亂等問題，則可以選擇普利類、沙坦類降壓藥降壓。

在服藥的同時也別忘了生活調理，包括減輕體重、健康飲食、積極運動等。

低壓過高同樣會給健康帶來不良的影響，對此要引起足夠的重視，及時去醫院諮詢醫生建議，積極進行干預。

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