處理手外傷被要求住院治療、做內科彩超，是否過度檢查？

撰稿 / 羅志華（醫務工作者） 編輯 / 何睿 校對 / 王心

“一個手外傷的人，居然讓去檢查內臟？”

6月30日，江蘇常州的市民朱先生向齊魯晚報記者反映，其堂哥在當地一家醫院處理手部傷口，卻被告知需要住院治療，並進行多項內科彩超檢查。

據朱先生透露，這份檢查單上包含了前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱、肝膽胰脾多項看起來與外傷“不相干”的待檢項目，隨後他便向醫生詢問情況，醫生回覆稱，“如果家屬不想做檢查，可以不做”。

爲此，朱先生質疑，“如果沒有詢問，是否第二天就稀裡糊塗地做了檢查？”

但事實上，如果患者確需住院治療，外傷之外的一些檢查要求就具有一定的合理性。因爲，每位住院患者都必須按期完成常規檢查，其中至少包括血液、大便、小便三大常規檢查，有時也包括腹部超聲常規檢查。

對於年齡較大的男性患者，前列腺超聲檢查也是必檢項目，甚至還要抽血檢查前列腺特異抗原（PSA）。否則，該患者最終查出患有前列腺重大疾病，醫生就要承擔相應的漏診責任。

在醫療事故問責比較嚴厲，患者對漏診的質疑更難應付的背景下，不少醫生就會傾向於寧可多做“冤枉”檢查，也要避免出現漏診等事故，更何況多做檢查還能爲醫院帶來更大收益。

也正因此，過度檢查甚至搞拉網式檢查，以及超指徵收住院等，在少數醫院是規避風險和增收的一種手段。即使患方提出疑問，醫生也能據此在病歷上寫下“患者及家屬拒做檢查”等內容，推掉可能出現的漏診責任。

在這起事件當中，患者手部傷情是否達到了住院標準，以及前列腺等內科檢查是否超出了常規檢查範圍，應當是質疑的焦點，醫院也有責任就此作出更多解釋。

當然，患方也需明白的是，一些檢查項目看似“不相干”，但根據醫療操作常規，卻是必做的檢查項目。

比如，一位患者若需要做較大手術，或者需要交叉配血，艾滋病、梅毒等都是術前必查項目，其目的在於做好針對性防範，避免手術導致相關性病傳播，也避免患者將術後其他途徑感染的責任推給手術。

假如醫生因沒有實施相關檢查導致交叉感染，就會爲此承擔責任。對此，患者及家屬就需要予以充分理解。如若患方也帶着情緒去質疑，醫院爲了息事寧人以簡單的方式嚴肅查處醫生，就可能催生新問題——醫生很可能因此更加不敢替患者決策和擔當。

在此情境下，醫生或許會將應做但又容易受到質疑的檢查全部羅列出來，任由患者及家屬選擇。這樣雖然能夠讓醫生自保，但患者也難以獲得最佳診療方案，實際上是醫患雙輸局面。

由此看來，患方質疑“手外傷檢查前列腺”有其合理性，是可以理解的，但這也是一項有門檻的技術活。對於可能存在的過度檢查等現象當然不能放過，但質疑的內容不能泛化，分寸也要把握好。

民衆缺乏監督診療細節的能力，也很難與醫務人員“摳細節”。這就要求，在面對患方質疑時，醫院有必要把相關的解釋說明工作做到位。

如若因此發生糾紛，更需相關部門以公允的態度展開調查，既要讓調查和處置有理有度，不傷及醫生敢於替患者擔當和分憂的積極性，也讓違規者付出相應代價，保護好患者權益。

值班編輯 王丹妮

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