沉默殺手骨鬆 嚴重恐骨折失能

骨科醫師陳建宏表示，骨質的巔峰約在25到40歲之間，當骨質逐漸流失，只要輕微的外力就可能導致骨折。（陳建宏提供／王家瑜臺北傳真）

無論是手術以鋼板固定，或是不開刀用護具固定，骨折治療後都要「儘早活動」以避免肌肉骨骼持續流失。圖爲手部骨折後復健。（職能治療師施益𣲗提供／王家瑜臺北傳真）

一名70多歲女性跌倒時用手撐地，竟然就骨折了，檢查發現骨密度爲負2.7，幾乎是嚴重骨鬆。醫師指出，骨質疏鬆是沉默的殺手，就像海砂屋一般，平常沒感覺，但地基早已悄悄流失，直到房子塌了、骨折了纔來處理，恐怕晚了一步。

新光醫院骨科醫師許皓爲指出，女性停經後缺乏荷爾蒙保護，骨松風險大幅增加，50歲以上盛行率約38％，而男性同樣有骨松風險，50歲以上盛行率約24％，雖然機率比女性低，但隨着年齡增長，或是比較瘦小的男性，也可能骨鬆而不自知。

許皓爲說明，造骨細胞和蝕骨細胞分別負責骨頭的生成和代謝，當骨頭受傷出現小裂痕，蝕骨細胞會把它吃掉，再由造骨細胞長出新的骨頭，兩者形成平衡，但隨着年齡增長，造骨細胞變少、較不活躍，就會造成骨質流失，形成骨質疏鬆。

骨鬆的標準檢測方式是雙能量X光吸光式測定儀（DXA）。許皓爲說明，骨密度T值介於0到負1爲正常，負1到負2.5爲骨質疏少，負2.5以下爲骨質疏鬆，低於負3則是嚴重骨鬆。坊間有些檢測是量腳跟，但容易有誤差，僅屬於初步篩檢，仍建議進一步安排DXA檢查，只需5分鐘，躺臥在儀器上即可得知髖部和脊椎的骨密度。

骨科醫師陳建宏表示，骨質的巔峰約在25到40歲之間，當骨質逐漸流失，只要低能量的外力就可能骨折，也就是從「比身高還矮的地方」跌倒就骨折；如果反應快、用手撐地，會導致遠端橈骨或近端肱骨骨折，反應慢則是軀幹着地，導致脊椎或髖關節骨折。

骨折一定要開刀嗎？陳建宏認爲「可開可不開」，端看病患需求，前提是務必瞭解「爲何而開」，例如高齡長者近端肱骨骨折，開刀需承受麻醉風險，不開刀則要花時間慢慢復原，且需要家屬在旁照護，都是考量因素；又比如年輕人遠端橈骨骨折，骨頭雖會自行生長，但可能癒合不良而出現創傷性關節炎，影響手部功能，通常建議開刀。

髖關節骨折又稱爲「失能性骨折」，國內每年發生約2萬例，爲避免併發症風險，通常都建議開刀。陳建宏說，其中約2成患者會在一年內死亡，但並非骨折直接造成，而是長期臥牀導致褥瘡、泌尿道感染、肺炎等，且骨折會釋放骨髓內的脂肪細胞，如果跑到心臟、肺部，可能發生心肌梗塞和肺栓塞。

許多人認爲骨折後要好好休養，但陳建宏指出，無論是手術使用鋼板固定，或是不開刀用護具固定，都要「儘早活動」以避免失能；若骨折治療好了還持續臥牀、坐輪椅，肌肉骨骼持續流失，萬一造成肌少症導致失能，恐怕就是一輩子了！他強調，「休息就會好」的時代已經過去了，如何在疼痛控制下積極運動復能，纔是達到活躍老化的真諦。