鼻子飄腳臭味 醫清出整盤「發黴屎塊」：塞爆了

陳世璽醫師從女子鼻子裡清出滿桌的黴菌鼻屎。（圖取自陳世璽部落格）

一名50歲的女子，近3個月來，常有鼻涕倒流、右側臉部悶塞感，曾到診所就醫服用抗生素，一停藥後又會開始鼻涕倒流，鼻子還會飄出腳臭味，經耳鼻喉科醫師陳世璽檢查後，發現女子的右側鼻竇被巨大的黴菌球塞爆，確診爲黴菌性鼻竇炎，經手術清除，竟然從女子的鼻子裡清出滿桌的黴菌鼻屎。

陳世璽在臉書粉專與部落格PO「耳鼻喉醫擔任一日礦工，清除鼻竇黴菌球」文，他指出，上述女子就醫時主訴近3個月一直鼻涕倒流、右臉悶塞感，他直覺不是一般的急性鼻竇炎，幫女子安排鼻竇電腦斷層檢查，發現她右側鼻竇被巨大的黴菌球塞爆了，診斷爲黴菌性鼻竇炎，建議她手術治療。

黴菌性鼻竇炎是什麼？陳世璽指出，黴菌性鼻竇炎是黴菌感染鼻竇造成的鼻竇炎，簡單講就是鼻竇裡面「生菇（臺語）」、發黴。臺灣是海島型氣候，溼度較高，環境中的空氣可能會含有黴菌。

陳世璽指出，一般狀況下，吸入的黴菌可以被鼻腔及免疫系統清除，當鼻腔清潔功能不佳或是免疫系統失調時，就會造成鼻腔裡的黴菌作怪，產生黴菌性鼻竇炎。

陳世璽指出，黴菌性鼻竇炎的症狀，會因宿主的免疫狀況而有很大的落差，可以分成非侵襲性跟侵襲性兩種。當宿主的免疫健全，多半隻有局部的鼻竇症狀。當宿主的免疫很差，除了鼻竇感染，也會影響到鄰近的眼睛或顱內，造成嚴重的併發症，甚至死亡。

陳世璽指出，從上次女子的鼻竇電腦斷層，可看到其右邊上頜竇被填塞得滿滿的，內有亮亮的鈣化點，這是鼻竇內被黴菌感染形成黴菌球的典型表徵，屬於非侵襲性的鼻竇炎。可能跟鼻竇纖毛運動功能不佳有關，使得黴菌孢子或菌絲無法透過纖毛運動排除。

陳世璽指出，有研究指出，上排牙齒接受過根管治療、鼻腔解剖構造異常，有可能增加鼻竇內黴菌球的發生率，黴菌球一旦鼻竇黴菌球成形，它的大小已經超過鼻竇開口，就難以被鼻竇清理排出，一般需要手術引流。

陳世璽指出，功能性鼻竇內視鏡手術，醫師可以在內視鏡底下，將鼻竇開口擴大，利用沖洗工具，將鼻竇內堆積的黴菌徹底清除乾淨。他每次在做這樣的手術，手術室的同事們在一旁，看到源源不絕的黴菌從鼻竇裡面被挖出來，除了驚呼原來鼻竇可以裝下這麼多東西之外，還會一直追問我：「這到底是什麼啊？」答案就是：「鼻子裡的『黴』礦。」嚴重的侵襲性黴菌性鼻竇炎恐會致命。

陳世璽指出，當出現單側的慢性鼻竇炎要注意以下3種狀況，包括黴菌性鼻竇炎、齒源性鼻竇炎與異物或腫瘤；所幸上述女子經由手術後，終於擺脫了惱人的症狀，還有那三不五時會從鼻子裡飄來的腳臭味，終於可以過上正常呼吸的生活了。