比全大陸早衰21年 這座超大城市準備好了嗎？

比全大陸早衰21年！這座超大城市準備好了嗎？（藍孝威攝）

一座提前老去城市的「未雨綢繆」

據《城市進化論》報導，近日，上海37.6％的常住人口、約577.62萬人年滿60歲，再次引發社會對老齡化的關注。但其實，上海於1979年步入老齡化社會，比全國早了21年。而且，「三人行，有一老」，更是這座超大城市長達8年多的現實。

2017年，上海60歲及以上老年人口占總人口比例爲33.2％，站在了1／3的關口。此後，佔比持續走高，直至最新公佈的截至2024年底的數據。

上海「老」，並不是一件讓人特別驚訝的事。我們討論上海的意義在於，要直面「老」的城市，不止上海。

2023年底的數據顯示，全國60歲及以上老年人口占總人口的21.1％，達到中度或重度老齡化的省份已有19個。

所以，與其驚訝上海「老」得比肩日本，不如看看這些年這座城市爲社會養老服務體系都做過哪些工作。

一、一個格局

「老」得早，上海爲養老的鋪墊則更早。

出版於2017年的《大城養老：上海的實踐樣本》書中曾梳理，早在20世紀80年代起，上海就全面啓動了公辦養老機構建設；

1992年，首次將送餐、定期送醫上門等爲老服務項目，列入市政府實事項目；

之後，更是連續20年，將「新增養老牀位」列入市政府實事項目；

2001年，上海在全國最早出現養老機構內設的醫療機構；

2004年開始，又在全國率先實施社區居家養老服務……

到2005年，上海定下了養老公共服務投放的路徑和養老公共資源配置的比重——90％爲居家養老，7％爲社區養老，3％爲機構養老。

這一格局濃縮爲「9073」，幾個數字也成爲後來全國養老體系的基礎框架。

快速的老齡化，讓上海不敢懈怠，從政策文件的推出頻率可見一斑。

《城市進化論》在上海市人民政府和民政局的官網上查找發現，自2004年起，過去21年間，包括12份已失效的，上海共發佈有72份與養老相關的政策文件（注：不完全統計）。

可以看到「十四五」之前，上海搭建好了養老服務體系的「四樑八柱」，制定了包括《上海市老年人權益保障條例》（2016年）《上海市養老機構條例》（2014年）《上海市養老服務條例》（2020年）在內的三部地方性法規條例。

「十四五」的系列規劃，也給「養老服務發展」「養老服務設施建設」等細分領域留足一席之地。

其中，分析了階段性的瓶頸問題：

比如，養老服務供給總量增長與結構性矛盾並存，養老服務設施運營的專業性有待進一步提升，持續運營的財力保障機制有待完善，社會力量參與的活力尚未充分激發，等等。

又規劃了階段性的發展目標和方向：

比如，到2025年，上海的養老服務制度整體要「成熟定型」及「符合超大城市特點」。同時，高水平的養老服務發展體系不斷健全，高品質的養老服務產品充分發展，高質量的養老行業管理全面覆蓋，多層次的養老服務供給梯度更加合理。

在上海的理念中，養老服務的「增量」「增能」「增效」，需要同時實現。

二、一張牀

新增「一張牀」、從硬體出發，是很多城市打造養老公共服務的第一個焦點，也是最有建設成果顯示度的一個環節。

2020年上海養老機構牀位數15.9萬張，2024年已經達到17萬張，2025年要進一步達到17.8萬張。牀位增加的背後，是整個機構養老的空間在增加。截至去年年底，全市一共建成了693家養老機構（注：指提供集中居住和照料護理服務的機構）。

細數上海出臺的72份政策，其中半數均直接涉及機構管理。覆蓋了從設立許可、登記備案、等級評定、信用評價、牀位統籌、獎勵補貼、融資貸款、失信監管、品質升級等各個方面。

可是，即使不斷增加機構、增加牀位，上海依舊存在着「優質養老機構『一牀難求』與部分養老機構牀位空置現象」。

以及，無論是官方還是坊間，均預測未來高齡老年人的增多，失能失智老年人數量的日益龐大。隨着社會對養老機構的接受度提高，全社會對長期照護服務的需求將越來越凸顯。

問題來了，當癱瘓在牀的60歲老年人和身體硬朗的80歲老年人同時來到養老機構，應該把緊俏的牀位讓給誰？

《城市進化論》注意到，若干政策中有一條比較「搶戲」，是2023年1月1日起施行的「老年照護統一需求評估及服務管理辦法」，當時的發佈主體是市政府辦公廳，而非民政局牽頭的部門文件。

所謂「統一需求評估」，就是把60歲以上、所有需要服務的老年人，按照統一標準進行評估，綜合考量老年人的身體狀況，得出評估結果，分類六檔照顧等級。再把涉老公共資源放到一個盤子裡，按評估結果匹配養老服務。

後續出臺的《上海市保基本養老牀位統籌及輪候管理辦法（試行）》也跟前序政策環環相扣——先評估老人的需求等級，再按申請時間先後輪候牀位。

三、一羣人

有了硬體，還需軟體。「人」是養老體系中被「倒苦水」最多的一環。

此前在調研養老機構過程中，城叔發現，「老扶老」是常態。

養老機構裡，照顧失能失智老人的養老護理員們，往往年齡也在50歲、60歲以上。穿紙尿褲、抱上輪椅、翻身穿衣……對於年齡大的養老護理員來說，護理技能通常門檻不高，但並不是一份輕鬆的活。

這個行業特徵就是「低門檻、低技能、低收入、高流動性」，但凡有稍好一點的選擇，都不會多作停留。

建強養老護理員隊伍，才能形成養老服務高質量發展的關鍵支撐。所以，從2015年起，上海就開始爲養老護理員隊伍建設出臺系列的專項規劃，「十四五」期間則密集出臺了一波。

上海建護理員隊伍的思路是，通過中高職養老護理專業教育，引進外省市養老護理專業畢業生，培養錄用外省市來滬從業人員，再加上上海戶籍勞動者從事養老護理工作，多條途徑壯大規模。

去年11月新發布未來三年的隊伍建設行動方案，提出：

到2027年，「力爭」總量不少於8萬人；

護理員整體持證率達到90％，「並保持」；

職業發展通道進一步暢通；

形成一整套培養、使用、評價、激勵制度機制。

字裡行間，透着這一特殊隊伍建設的難處。

四、一些科技

牀多了、護理人有了，上海的養老服務體系建設希望邁入從「有」到「優」的next level。

除了「醫、護、食、住」等傳統養老服務領域持續提升服務品質外，整體而言，上海的養老正在加入科技的力量，讓 「智慧養老」 從抽象理念變爲切實行動。

今年4月消博會現場，《城市進化論》見到了一些外骨骼設備。「我們用外骨骼解決人的力量代償。」傲鯊智能市場總監張華介紹，他們過去深耕日本養老市場，接觸到不少先進的智能硬體產品。

回國創業後，就選擇了養老市場環境相對成熟的上海，「在老齡化趨勢下，我們看到的是整個社會對人的機能代償的一些訴求。」

目前，市場上投放了一些外骨骼穿戴設備，有的設備專爲半失能老人設計，助力他們重新恢復行走能力；有的可以給養老護理員穿戴，「當他們穿上後，再搬運老人，可以減輕腰部負擔，有效緩解護理工作中的體力消耗」。

在上海，智慧養老的創新應用遠不止外骨骼設備。一個呼叫器，背後串聯起近百家社區與市場服務資源；一個紅外線感應器，可以實時監測老人的行動軌跡和生命體徵；一個網絡社交平臺，是豐富老年人精神世界的重要載體。

按照「十四五」規劃，上海計劃在2025年底前建成100個智慧養老院。爲推動這一目標順利實現，2023年上海繼續出臺政策「補丁」，協調市級福利彩票公益金，對智慧養老院的建設給予資金扶持，單個養老院最高可獲得50萬元的補貼。

「三人行，有一老」，在上海不是一句誇張的形容，而是持續八年多的真實日常。這座超大城市一直在老齡化浪潮裡「摸着石頭過河」。

當很多城市還在爲「如何養老」發愁時，上海已經開始思考「怎樣養得更好」——畢竟，應對老齡化，從來不應是解決難題而已，更該成爲探索社會服務升級的契機。